2010/04/19

刺激物とは香辛料の事ではない

患者さんが大いに勘違いされているのが、

「胃が調子が悪いので、刺激物は避けた方が良いでしょうか」

の中で使われる、「刺激物」という言葉の意味です。



食道や、胃の粘膜を荒らすもの、とは何か。

それは口に含んでみて、口の中にびらんを生ずるものです。すなわち、

1)冷たすぎるもの

2)熱すぎるもの

3)塩分などの浸透圧が高すぎるもの

4)濃いアルコール

5)ある程度以上の酸

6)ある程度以上のアルカリ

以上が刺激物のうちわけであって、香辛料やコーヒーは含まれないことに注意してください。

確かにすでにびらんがある状態で、トウガラシを口に含めば痛かったりするかもしれませんが、トウガラシそのものが組織を傷害する力は上記のことどもに比較すれば小さい。

たくさん漬物を食べる地域では胃がんが多いなどと言われます。漬物の塩分は濃い上に、液体のようにすぐに拡散しませんから始末が悪い。したがって胃への刺激は比較的あるはずだと考えるべきでしょう。

スパイシーな食べ物より漬物のほうが胃への刺激があるのです、というと患者さんは納得しにくいかもしれませんね。しかし刺激物というとすぐにトウガラシとコーヒーを想起する方が多いようですが、私が想起するものは違うものです。ご参考までに。

2010/04/14

合衆国でメンソールタバコ規制へ

オバマ大統領が就任後すぐに、医療改革とは別にフレーバータバコの規制、これは若者をタバコから守るためですけれど、これに手をつけたときに非凡な政治家だと私は評価しました。

最初の試みはしかし、タバコ会社のロビー活動でつぶされてしまいました。メンソールはフレーバーからはずされたからです。

しかしまたメンソールタバコの規制に少しずつ動き出しています。

禁煙・禁煙と叫ぶのは、多数決が大好きな日本にあっているのかもしれませんが、確実に効果が得られる上記のような試みを評価します。

メンソールは、タバコの種々の困った症状を抑える薬です。

いやな匂いが本人にはわからない。咳が出ない。下痢をしない。

これだけでどれだけの若者が、本来彼らが吸うはずでなかったタバコに手を出したでしょうか。

5年位前に外来で、重症の扁桃腺炎になる子供が決まってメンソールタバコをすっているのに気づき、それ以来患者さんにタバコの銘柄を聞いています。

すると呼吸器が弱い、おなかが弱い、そういう人たちはメンソールのタバコを吸っている。

風邪を引いても、症状がマスクされ、重症化してしまう。

メンソールのタバコは、タバコの愛煙者を増加させるのにずいぶん貢献したでしょうが、これで嗜好品と言えるのでしょうか。

という議論は日本からまったく聞こえてきません。

当院の患者さんには、このようなお話をし、若い方はとにかくタバコには手を出さぬように指導しております。むろん普通のタバコもだめですよ。

2010/04/13

胃潰瘍2例

どちらも典型的な経過なのですが、一直線に診断まで行かないことがあります。

1)主訴はめまい
 冷や汗、動悸、めまい・・・(回転性ではない)というのは、胃潰瘍でかなりの出血をしたときの典型的な所見なのですが、ストレートに診断がつかないことがある。なぜか。
 腹痛がない場合があり、しかも黒色便が出現するのは数時間~24時間後であるから。

 どうしたら良いのか。
 すぐには血液中ヘモグロビンも低下せず、ますます混乱してしまいます。
 でも消化性潰瘍の典型的な症状なので、PPIを投与しておき、内視鏡の機会を待ちます。

2)主訴は食思不振
 NSAIDS潰瘍の典型的な症状で、しかもNSAIDS投与終了後に主訴が出現するのが特徴です。
 腹痛はもちろんNSAIDS投与中は抑制されています。

 どうしたら良いのか。
 HP感染はたかだか1.7倍のリスク比しかなく、除菌のメリットはゼロではないものの、その程度。NSAIDS潰瘍は家族歴と関係あるのかもしれず、現在は電子カルテにとにかく症例を蓄えています。
 ムコスタは一日分57.9円です。ランソプラゾール15mgはジェネリックで41.6円です。
 これに関しては、ノーコメントとします。

2010/04/12

大腸内視鏡

学生さんが見学しておられるので、彼らに大腸内視鏡をお見せしていますが、こんな事を教えております。

1)言うほど大腸内視鏡は難しくありません。すぐ上手になります。
2)大きく分けて2パターンあります。
◆骨盤内で勝負出来る場合
30cmを超えない状態で、turnとpullだけを使います。
RSで右turnでpullしたときに内腔が右にくるりと回転してくれば楽勝です。それ以外は初心者のうちは手を出さなければ良いです。(そうならないとき、必ず癒着があります)
◆骨盤外で勝負する場合
30cmを超える場合、それは骨盤外に出ています。アルファループは左turnで作りましょう。SDにつくちょっと前ぐらいからright turn shorteningして下行結腸に到達できれば楽勝パターンです。到達出来ないときは難しいので上級医に変わってもらいましょう。
これだけで80%以上らくらく入るようになるので、初心者とは言えない状態になります。
3)私はずるいので、楽に入るようなデバイスは躊躇なく使います。
◆キャップ・・先端長2mmのキャップは内視鏡を簡単にします。
◆ウォータープリーズ・・私も原型作りにかかわった送水装置は内視鏡を簡単にします。
◆二酸化炭素・・あまりにも苦痛が少なく、全国に普及して欲しい方法。
◆PCF-Q260AI・・やわらかいスコープは入れやすいし、疲れにくいです。
4)挿入よりも抜き、が大切です。時間は8分以上かけます。死角を見る方法に2、3通りあり、それをお見せします。